Conoce los tipos de formularios médicos y cómo completar tu Formulario de Solicitud de Cobertura Digital
Formulario Médico de Solicitud de Cobertura
Para procedimientos, cirugías generales como: cesárea, colelap, artroscopía, pterigion, etc.
Formulario Médico de Solicitud de Cobertura Oncológico y Autoinmune
Para procedimientos, medicina continua o cirugías oncológicas, quimioterapias, inmunoterapia, artritis reumatoide, etc.
¿Cómo hacerlo desde mi AppSaludsa?
1. Ingresa con tu usuario y contraseña > Asesoría > ¿Necesitas una hospitalización?
2. Descarga e imprime el Formulario Médico de Solicitud de Cobertura que aplique a tu diagnóstico o procedimiento, que deberá ser llenado y firmado por tu médico.
3. Con el Formulario Médico de Solicitud de Cobertura lleno, selecciona ¨Solicitar cobertura hospitalaria¨ y completa el formulario digital. Debes adjuntar los documentos que respalden tu solicitud (órdenes, resultados e informes de exámenes).
Saludsa se reserva el derecho de solicitar ampliación de la información enviada. Puedes acceder a este servicio también desde el Portal de Clientes
Recuerda que recibirás una respuesta a tu solicitud en un máximo hasta 3 días hábiles.
Documentos de soporte para solicitar una cobertura programada
Para emisión de coberturas programadas es necesario contar con la siguiente documentación por grupo de diagnósticos, y con el formulario de solicitud de cobertura correctamente lleno.
En todos los casos se debe adjuntar de forma obligatoria el Formulario Médico de solicitud de Cobertura según corresponda con todos los campos debidamente llenos y de acuerdo con la especialidad los documentos adicionales:
Cirugías de
Vesícula
- Formulario de solicitud de cobertura indicando peso, talla e IMC del paciente.
- Informe de ecografía abdominal.
- Resultados de laboratorios (perfil hepático).
Diagnósticos Ginecológicos
- Ecografía Abdominal / Pélvica / Obstétrica.
- Resultados de laboratorios en caso de aplicar (papanicolau, biopsia, entre otros).
Diagnósticos Oftalmológicos
- En diagnósticos que el médico envíe a realizar un estudio especial como: tomografía, campimetría, oftalmoscopia o examen con lámpara de hendidura, se debe anexar el informe.
Cirugías de
Hernias
- Formulario de solicitud de cobertura indicando peso, talla e IMC del paciente.
- Informe de ecografía.
Cirugías
Nasales
- Informe de tomografía, Rayos X o endoscopia nasal.
Diagnósticos Traumatológicos
- Informe de Tomografía, Rayos X, Ecografía o Resonancia Magnética.
Diagnósticos
Urológicos
- Informe de Urotac, flujometría, ecografía abdominal / renal en caso de que aplique.
- En casos de procedimientos quirúrgicos por patología de próstata, debe adjunta resultados de PSA.
Otro tipo de cirugía/ procedimiento
- Resultados/informes de exámenes de laboratorio clínico o imágenes que respalden tu solicitud.
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Si debes realizarte una cirugía y requieres de una mejor asesoría para optimizar tus beneficios, contáctate con DrSalud al 6020920.
