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Solicitud de Cobertura Hospitalaria en línea

Si tienes que realizarte una cirugía o procedimiento programado y requieres de una autorización, ahora también la puedes solicitar en línea

Recuerda hacer tu solicitud mínimo 3 días hábiles antes de la fecha que tienes programada tu cirugía

Descarga el formulario de Solicitud de cobertura para que llene el médico tratante.

Autorización para hospitalizaciones programadas y procedimientos médicos especiales, formulario que es llenado por el médico y el paciente.

 

Los siguientes pasos te ayudarán a generar la solicitud
Ingresa a tu App / Portal Web y realiza tu solicitud en línea. No olvides adjuntar:

A) Formulario de solicitud de cobertura hospitalaria completamente lleno con la firma y sello de su médico tratante y la firma del paciente en la parte del consentimiento informado.

B) Resultados / informes de exámenes de laboratorio clínico o imágenes que respalden su solicitud.

C) Revisar que el formulario en línea tenga todos los campos marcados con «*» llenos.

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En tu email el número de tu solicitud y adjunto los archivos que enviaste
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